taLiaN pErhUbuNgaN

ALAMAT PEJABAT:

SP 222, JALAN DIMENSI 15,
TAMAN DIMENSI 78000,
ALOR GAJAH MELAKA
Email: darul_imtiyaz_management@yahoo.com
Blog: www.dimmelaka.blogspot.com
Facebook: Darul Imtiyaz Management

HUBUNGI SAYA:

EN. ABDULLAH ZUBAIR BIN MAT ZAINI
017-775 3929
Email: zubair_dim10@yahoo.com
Facebook: Zubair Al-Fateh

*bila-bila masa........






Nama Peserta :
(Jika lebih dari seorang)
Contoh:
1.Ahmad
2.Aminah



Email Address:



No Kad Pengenalan/Surat Beranak: (Jika melebihi seorang - mengikut turutan nama)Contoh: 1.xxxxx 2.xxxxx



No.Telefon Bimbit Penjaga :



No.Telefon Bimbit Peserta: (Jika Ada)



Nama Sekolah Peserta (Pelajar):



Alamat Surat Menyurat:




Langkah 1: Tekan 'Submit Form'
Langkah 2: Tekan 'Continue' untuk kembali ke Blog 
Langkah 3: Hubungi 017-775 3929 untuk pengesahan email
This HTML form was created by Freedback.


Subscribe to: Posts (Atom)